糖尿病视网膜病变及中西医结合疗法效果良好

　　着社会经济条件改善，平均寿命延长，糖尿病(Diabetes Mellites)在我国已成为影响人们健康和生命的常见病，仅次于心，脑血管病及癌症。1997年，40—99岁居民29558人调查中患病率为5.89%，糖尿病分为1型和2型，2型占总数的90%，发病年龄在40岁以上。糖尿病视网膜病变(Diabetes Retinopathy DR)是最严重的并发症之一，在经济发达国家DR已成为盲人首要治盲原因。在我国RD在糖尿病患者中占46.8%，也日益成为危害中老年患者视力的重要眼病。2型糖尿病15年以上病程，75%的病人视力减退至不能工作，其中半数病人为法定盲(视力为0.1以下)。

　　糖尿病的主要症状是视力下降，体征为血管瘤，出血斑，棉絮斑，视网膜病变，黄斑变性，玻璃体及视神经病变等。糖尿病分为六期，前三期为非增殖期，眼底见微血管瘤，出血，渗出和棉絮斑，后三期为增殖期包括新生血管，视网膜和玻璃体纤维组织增生及视网膜脱离。

　　糖尿病视网膜发病机制：由于长期高血糖水平，糖代谢障碍引起毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增殖，周细胞退行性变，最后毛细血管破裂，消融。引起视网膜组织缺血缺氧而导致一系列病理改变。

　　中医认为本病属于消渴目病范畴，根据病程和表现分为阴虚燥热证，气阴两虚证，脾肾两虚证，郁血内阻正，痰瘀阻滞症。

　　治疗：西医主要药物有多贝斯，沃丽订。用以保护血管，减少渗出，阻止出血，帮助吸收。激光治疗用于治疗黄斑病变和视网膜增殖性病变。玻璃体切除手术，用于玻璃体出血和视网膜增殖膜及纤维条索。

　　我们科室经长期临床观察提出中西医结合四联疗法治疗视网膜病变(1)静脉注射扩血管，营养神经，软化血管药物。促进视网膜血液循环，增加营养，改善代谢，帮助吸收。(2)中汤药，根据个体具体病变情况，针对性用滋阴润燥，温阳益气，化瘀通络，化痰祛瘀等药物，改善和调节全身状态。(3)根据中医经络学说，采用穴位注射，刺激穴位使通过眼部经络通畅而起到治疗作用。同时合并应用耳穴，操作方便，病人可随时按摩，协助治疗。(4)局部超声波治疗，具有促进局部血液循环，达到局部药物高浓度的作用。

　　通过以上治疗90%以上患者视力提高，眼底病变改善，眼底和玻璃体出血吸收，黄斑水肿吸收，渗出减少。尤其是前三期病变患者效果更佳。

　　临床体会和建议：(1)以上治疗是在控制血糖水平正常为前提，(2)糖尿病是一个终身疾病，合并症的严重性和病期成正比，故以上治疗要定期进行，我们建议每年至少一次。(3)糖尿病如伴有高血压，高血脂及动脉硬化将加重视网膜眼底病变，建议血压要平稳，降血脂。预防动脉硬化。(4)眼底改变是糖尿病首要病变之一，建议患者每年检查一次眼底，严重者三个月一次。即时发现，即时治疗。

　　如果您是6年以上糖尿病患者，建议到西安市中医医院，将给您认真检查，合理评估，优良治疗，保证您视力的良好状态。

（责实习辑：梁嘉升）