2007年年底，国家发改委向外界透露了改革药品价格形成机制的新思路，在业内外引起强烈反响。这种改革思路能否付诸实施，能否有可操作性，能否有效果，对产业、行业发展有哪些影响？日前，记者就上述问题题采访了中国医药商业协会副会长兼秘书长王锦霞。
改革绕不过"以药养医"问题
王锦霞认为，这种改革思路只是研究讨论中的问题，不一定会成为部门规章加以实施。因为，改革的大前提应是解决"以药养医"的体制问题。胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出"医药分开"，充分说明这是医药卫生体制改革的关键，也是一年多来十几个部委办局组成的协调小组的主要工作之一。在大前提未解决之前，价格改革措施不可能单兵突进。
近年来，20多次降低药品价格，未能根本解决"看病贵"的问题，说明价格管理在抑制药企低水平重复建设、促进医院合理用药、减轻群众医药负担三方面都没有达到预期效果。在医疗体制不能得到有效变革前，单纯通过限制药品价格的方式降低医疗成本是很难达到目标的。
群众"看病贵"的问题，也不是单纯降价或定出厂价或标示出厂价就能解决的。只有从制度安排上落实补偿机制，打破"以药养医"的体制，打破医院卖药的垄断地位，切断医生开处方与卖药的直接经济利益联系，创造出药品销售公开公平的市场竞争环境，药价虚高、百姓看病贵的问题才能从根本上得到解决。
改革应符合市场经济基本规律
王锦霞认为，改革思路的指导思想应符合市场经济的基本规律。改革思路的理论依据需阐述清楚，才更便于行业理解和执行，药品价格究竟实行计划经济的管理模式，还是市场经济的管理模式，或是二者结合的模式，需要认真讨论。计划经济时期，我国针对医药商品实行的是制定出厂价、顺加作价；国家发改委接管药价后，实行制定最高零售价的倒扣作价；现在又要改革成制定出厂价，并将流通差价含在出厂价中。这样重复改革，将花费更大的改革成本，是否有必要，能否形成公开、透明的价格机制，还有待探讨。
十七大报告指出："要深化对社会主义市场经济规律的认识，从制度上更好发挥市场在资源配置中的基础性作用，形成有利于科学发展的宏观调控体系。"
王锦霞造诉记者，协会的一些专家指出，讨论中的药品价格形成机制的改革新思路，还看不出市场在资源配置中的力度，看不出价值规律应发挥的作用。制定出厂价、标示出厂价、流通环节不再加价、药品销售零差率、工厂直接销售配送给医院等做法都是微观层面上的具体措施，且本质上并不符合市场经济规律的。
改革具体措施应符合现有法规
对于政府定出厂价、标示出厂价、流通环节不再加价、药品销售零差率、药厂直销等具体药价改革措施，王锦霞认为，改革应符合现有法律规定，应有利于企业创新发展。
关于政府定出厂价。
首先，按照《中华人民共和国价格法》中的相关规定，政府是对商品和服务定价，而不是对产品定价即出厂价，二者是完全不同的定义。如果政府定出厂价，就是要回到计划经济或供给制的产品经济管理模式中去，这也是价格管理体制的重大变革，必须先修改《价格法》，否则就没有法律依据。
第二，政府定出厂价，实践中很难操作。在市场经济条件下，企业生产经营成本是迅速变化的。由于原材料、辅料、包装材料、能源、电力、劳动力价格的变化，企业经营者都无法预测下个月的生产成本，政府就更难做到。且市场需求的变化势必影响价格，定了出厂价很难及时调整。
第三，定出厂价不利于企业创新、行业发展。如果制定统一的一个出厂价，将扼杀新药研发创新的积极性。因为商品的价值是由社会必要劳动时间决定的。企业研发、技术进步的结果，可以使本企业的劳动时间低于社会必要劳动时间，从而获得超额价值即超额利润。若统一定一个价格，企业就失去了创新的内在动力，严重挫伤企业做品牌、做服务、做研发的积极性。
第四、定最高出厂价没有实际意义。如果允许把利润等加进最高出厂价中去，实际上就与原来的最高零售价没有区别，只是增加了定价工作自身的成本和开支，事实上，已把"出厂价"、"批发价"、"零售价"混为一谈。这样的话，" 最高出厂价"本身就违背了实事求是的原则。
关于标示出厂价问题。
第一，理论上不具备可行性。考证各国的药品价格管理，从未见有标示出厂价的。这种做法既无经验可借鉴，又无理论可遵循，其可行性堪忧。
第二，实践中不具备可操作性。按照一般商品流通规律，服装、鞋帽、日用百货等所有商品销售从未见有公开标示出厂价的。这种做法的后果，恐怕会引起社会各界强烈反响，造成流通秩序混乱，不利于构建和谐社会，因而可操作性极差。
第三，操作上不符合建立"节约型社会"的要求。若强令要求标示出厂价，将迫使企业更换包装生产线或增加新工位。以一家工厂要投入40万元推算，全国医药企业将因更换包装而损失上亿元甚至几十亿元。投入产出不成正比，将会造成社会资源极大浪费。
关于流通环节不再加价。
医药工商企业是市场经济的主体，是社会财富的创造者，是国家的纳税人，应该得到尊重和认可。
第一，经济越发展，流通业越重要。商业的出现是社会大分工的结果，商品流通作为商品交换过程的总和，其地位是不可替代的。现代流通带动现代工业发展，大力发展现代流通也是经济发展的重点之一。
第二，"水在沙漠里比在水库中更有价值。"这就是为什么商业经销具有特殊价值的原因。美国最大的药品批发商在全球500强的排名中位列前100强，而我国全行业的销售总额还没有他们一家流通巨头的销售额多。因此，我们应该鼓励企业做大做强，实现规模化经营，提高市场集中度，而不是取消药品批发商。
第三，马克思指出"流通已经表现为生产的要素"，"流通中的某些劳动(如保管、货物运输)是增加价值的生产性劳动"。生产、交换、分配、使用的各环节都追加了劳动，即形成价值。《价格法》第二十一条也明确规定：制定政府指导价、政府定价，应当……实行合理的购销差价、批零差价、地区差价和季节差价。而将购销差价含在出厂价中，本身就是一道错误的命题，这也在客观上否定了流通业创造的价值。
《价格法》第十三条还规定：经营者不得在标价之外加价出售商品，不得收取任何未予标明的费用。这意味着，一旦标明出厂价，流通企业就无法加价销售，加价就违法，那时可能真的没有流通、配送企业了。
关于药品销售零差率。
如果实行供给制，国家实施产品调拨，工作人员的工资由财政发放，这种做法当然没有问题。但在市场经济条件下，这种做法显然是违背商品经济规律的。
第一，社会零售药店在商品的采购、陈列、销售活动中，创造了价值，应在商品交换活动中有所回报才能维持再生产和扩大再生产，零差率实质上是对市场经济规律的否定。
第二，社会零售药店是独立的法人企业，不是国家出资的公益事业单位。他们依靠做服务、创品牌获取企业利润。而要求药店销售药品零差率，是没有法律依据的。
第三，医院药品销售零差率也是不符合经济规律的。医院本来不应该卖药，改革的目的之一就是"医药分开"，而零差率不等于"医药分开"，不能把"医药分开"曲解为零差率。
关于药厂直销。
流通业是市场经济专业化分工的重要组成部分。没有流通，工业产品难以最大范围进入消费群。改革开放初期，由于医药流通体制问题，一些工业企业自建销售队伍进行全国销售，使战线拉长，成本上升，欠款现象严重。实践使企业认识到，只有与经销商合作才是最好、最经济的经营模式。工厂只负责生产、研发，销售、物流配送由商业企业负责，工商之间建立战略合作伙伴关系，形成医药产业供应链，这已成为国际上通行的，包括我国医药产业在内的基本模式。
"总之，十七大提出的'医药分开'必须落实。"王锦霞最后说，国家发改委的愿望是好的，也想了很多办法，希望解决问题。但关键是体制问题；其次，方法一定要科学，要符合经济规律，才能实现动机和效果相统一，否则将事倍功半。"
（责任编辑：张宝成）
